7.2. Удаление ДГП средних и больших размеров

Методика ALCOCK И FLOCKS (рис. 36).

Рис. 36. Методика Alcock и Flocks (схема). А — Создание продольных дорожек между боковыми и средней долями с последующей резекцией средней доли. Стрелкой обозначено направление горизонтального разделения боковых долей ДГП, Б — Создание радиальной (горизонтальной) борозды с последующей резекцией левой боковой доли ДГП

Отличительной чертой метода Alcock и Flocks является горизонтальное разделение боковых долей ДГП в их срединной точке, т.е. приблизительно на 3 и 9 часах условного циферблата. При ДГП больших размеров могут быть созданы несколько горизонтальных дорожек с последующим удалением железы по частям, что облегчает выполнение резекции.

1 этап. Удаление средней доли. Операция начинается на 5 или 7 часах условного циферблата с создания продольной дорожки между средней и боковыми долями, начинающейся от “внутреннего сфинктера” мочевого пузыря и оканчивающейся в зоне семенного бугорка. Дорожка вырезается на каждой стороне на глубину, достаточную для обнажения волокон “внутреннего сфинктера” мочевого пузыря и отделения (коагуляции) основных кровеносных сосудов, питающих среднюю долю. Затем вся средняя доля удаляется по направлению ко дну простатической полости до капсулы с оставлением “защитного” слоя в апикальной области.

2 этап. Удаление боковых долей. Именно этот этап ТУР является оригинальной отличительной чертой данной методики. Боковые доли разделяются в своей срединной точке (на 3 и 9 часах) радиальной (горизонтальной) бороздой, распространяющейся в латеральную сторону от просвета простатического отдела уретры до волокон “внутреннего сфинктера” мочевого пузыря и капсулы предстательной железы. Таким образом маркируется и очерчивается гиперплазированная ткань, подлежащая удалению. Будут ли боковые доли резецироваться послойно в вертикальном направлении по технике Barnes, или будет выполняться горизонтальная резекция согласно Nesbit, полностью зависит от конкретной интраоперационной ситуации. Объёмные боковые доли могут легко удаляться горизонтальным способом, как описано в оригинальной методике Alcock и Flocks. Для менее объемных желез рекомендуется последовательная резекция в вертикальном направлении.

3 этап. Удаление вентральной ткани. Производится аналогично описанному выше, хотя при железах большого объёма выполнение этого этапа операции может быть затруднено, вследствие большого объёма удаляемой ткани.

4 этап. Удаление тканей апикальной зоны. При резекции апикальных тканей рекомендуется пальцевое поднятие ткани предстательной железы посредством пальца, введенного в прямую кишку. В случаях роста ДГП дистальнее семенного бугорка обязательным является точное определение зоны “наружного сфинктера” мочевого пузыря путем неоднократного введения и выведения резектоскопа из задней уретры.