7.2. Удаление ДГП средних и больших размеров

Продолжение (Удаление ДГП средних и больших (размеров)…

Описанная выше методика основывается на разделении ткани ДГП на отдельные, хорошо определяемые части, которые подлежат удалению по отдельности. На этом же принципе основана и методика Mauermayer. Её отличительной особенностью является создание двух горизонтальных борозд в каждой из боковых долей ДГП — вентральной и дорсальной, а также преимущественное удаление основной массы ткани в вертикальном направлении.

При любой технике удаления ДГП больших размеров следует учитывать ряд моментов:

Лишь те хирурги, оперативная техника которых совершенна настолько, что они могут удалять 2—3 грамма ткани в минуту на первоначальных стадиях резекции, должны предпринимать ТУР “аденомы”, весом более 60—80 грамм (или объемом более 60—80 см3);

Должны быть установлены показания именно для эндоскопической операции при ДГП больших размеров;

Необходимо иметь донорскую кровь для возможной гемотрансфузии;

До начала ТУР нередко показана внутренняя уретротомия (Otis), т.к. частота возникновения послеоперационных стриктур уретры напрямую соотносится с количеством удаленной ткани;

Может быть полезным использование резектоскопа большого диаметра: 27 Fr или 28 Fr типа Iglesias с петлёй 27 Fr, что позволяет удалить больший объем ткани в единицу времени;

Для удаления большого объема (массы) ткани необходима быстрая и четкая техника резекции. При нормальной емкости мочевого пузыря в 250—300 мл хирург должен успевать выполнять не менее 10—15 срезов перед каждым опорожнением мочевого пузыря;

Резекция должна осуществляться при минимальном ирригационном давлении;

Необходима более быстрая эвакуация резецированной ткани, что достигается использованием эвакуатора Ellik или шприца Reiner-Alexander. При этом достигается также лучшее соотношение: грамм удаленной ткани в минуту времени;

Резекцию также целесообразно производить с использованием троакара Reuter, что, помимо снижения давления ирригационной жидкости (профилактика “ТУР — синдрома”), в значительной степени улучшает эндоскопическую видимость во время операции (рис. 37);

Тщательная эндоскопическая ориентировка особо необходима для достижения успеха при трансуретральном вмешательстве на гиперплазированной простате больших размеров из-за большой площади поверхности операционного поля. Полезным оказывается подразделение операционного поля на отдельные зоны. Переход к следующей зоне резекции осуществляется после полного удаления ткани из предыдущей;

Путем формирования борозд, объём ткани, подлежащей удалению, может быть подразделен на меньшие части, что облегчает вмешательство. Кроме того, создание борозд позволяет быстрее обозначить важные эндоскопические и анатомические ориентиры (“внутренний сфинктер”, капсулу простаты, дистальную границу резекции и др.), определяя начальную точку для каждой последовательной серии срезов.

Рис. 37. ТУР при низком давлении ирригационной жидкости на фоне троакара Reuter. Атравматичная дистальная часть металлического троакара имеет множество небольших отверстий, пропускающих ирригационную жидкость и не забивающихся сгустками крови и частичками резецированной ткани